Распространённые причины отёков: почему мы отекаем?

В то время как другие в виде местных аллергических реакций чаще всего быстро проходят. Если вы часто сталкиваетесь с развитием отёков, то, возможно, у этого есть какая-то конкретная причина.

Контроль водного баланса в организме

В организме существуют различные системы, которые контролируют баланс жидкостей и их перемещение в разные ткани. В нормальных условиях поступление жидкости в ткани уравновешивается объёмами, которые от тканей отводятся. В результате они не задерживают воды, и отёки не возникают. Но иногда система регуляции изменяет направление потоков.

Вся жидкость в организме распределена по компартментам (пространствам). Если предположить, что организм на 60% состоит из воды, 40% её находится внутри клеток. Это внутриклеточная жидкость. Внеклеточная жидкость содержит 20% и находится в основном в интерстициальном (межклеточном) пространстве и внутри сосудов (сосудистая). Кровь, а затем тканевая жидкость доставляют в клетки питательные вещества (нутриенты) и кислород, обратно забирают продукты жизнедеятельности клеток.

Жидкость удерживается в тканях и сосудах с помощью трёх факторов. Это гидростатическое давление крови, коллоидно-осмотическое давление электролитов и белков, а также проницаемость сосудистой стенки.

Гидростатическое и коллоидно-осмотического давление в сосудах в артериях выше, поэтому из артерий жидкость поступает в межклеточное пространство и клетки. Что касается вен, то там и осмотическое, и гидростатическое давление ниже. Благодаря этому жидкость из клеток и межклеточного пространства возвращается в вены. Жидкость из тканей также удаляется с помощью лимфатических сосудов.

В результате дисбаланса этих сил могут появляться разные виды отёков.

Гидродинамические отёки

Гидродинамические отёки обусловлены общим повышением гидростатического давления. В результате жидкость с силой просачивается из сосуда в ткани. Такие отёки бывают при сердечной и венозной недостаточности или тромбозе (эмболии) венозных сосудов.

При нарушении работы сердца возникает сердечная недостаточность, и кровь начинает застаиваться в сосудах. При этом, как правило, к вечеру отекают обе ноги, лодыжки и голени. Если ситуация усугубляется, жидкость может оказаться в лёгких, и возникает одышка и хрипы. При венозной недостаточности, например, при варикозной болезни вен, отёки на ногах часто неравномерные, может отекать одна нога, а также есть признаки изменённых вен.

Онкотические отёки

Белок удерживает воду в тканях, поэтому вода движется за концентрацией белка. Онкотические отёки формируются при снижении концентрации белка внутри сосуда. В результате воду начинает затягивать белок тканей. Это может развиваться при усиленных потерях белка почками (нефротический синдром), через желудочно-кишечный тракт (энтеропатия), а также при нарушении синтеза белка печенью при печёночной недостаточности.

Также примером онкотических отёков является состояние микседемы при дисфункции щитовидной железы. При снижении функции щитовидной железы замедляется метаболизм, синтез белков и возникает ускоренный их распад. В результате накопления в тканях муцина и гиалуроновой кислоты возникает задержка жидкости, отёки кожи и подкожной жировой клетчатки. Онкотические отёки, как правило, появляются во всём теле: на лице, туловище, руках и ногах.

Мембраногенные отёки

По своей природе эти более безопасные отёки возникают чаще предыдущих. Их развитие связано с повышением проницаемости сосуда. Это наблюдается при активации воспалительных реакций и аллергиях. Например, тучные клетки высвобождают гистамин, серотонин, а также производят медиаторы воспаления в ответ на появление аллергена. Эти вещества усиливают проницаемость сосуда и задержку жидкости. Мембраногенные отёки могут иметь аллергическую природу или развиваться на фоне общего воспаления, интоксикации. Такие отёки также возникают во всём теле.

Иногда такие отёки развиваются при нарушении эндокринного фона. Например, повышение уровня эстрогенов в перименопаузе или при использовании препаратов (КОК, МГТ) могут вызвать задержку жидкости и неинфекционное воспаление.

Лимфодинамические отёки

Эти отёки имеют место при нарушении лимфооттока, возникающего на фоне изменения структуры лимфатических сосудов, их закупорки (эмболии), или сдавления опухолями. Частой причиной лимфатических отёков (лимфедемы) является удаление лимфатических узлов по поводу рака. Лимфодинамические отёки, как правило, затрагивают одну или несколько конечностей.

Дисэлектролитные отёки

Нарушение баланса электролитов (натрия и калия) может привести в движение большие объёмы жидкости. Обмен электролитов контролируется нервной и эндокринной системами водно-солевого обмена. Они могут достаточно быстро за счёт регуляции активности надпочечников и почек задерживать или выводить жидкость.

Дисэлектролитные отёки могут развиваться при почечной недостаточности, а также при ряде заболеваний эндокринной системы (гиперальдостеронизма, болезни Иценко-Кушинга), при передозировке медикаментов-гормонов (кортикостероидов). Такие отёки могут сопровождаться повышение артериального давления.

С чего начать?

Несмотря на то, что мы разобрали наиболее частые причины отёков, общий список получился весьма внушительным. Разобраться в причинах отёков не всегда просто, а учитывая, что некоторые из них связаны с некоторыми жизнеугрожающими состояниями, важно своевременно обсудить ситуацию с врачом.

Диагностика отёков может также включать широкий список лабораторных маркеров и исследований. Поэтому лучше всего доверить эту работу специалисту, который сможет выбрать наиболее вероятные направления для поиска.